治病一道最為勞苦

治病一道最為勞苦

張生甫醫案

治病一道，最為勞苦，飲食不勻，起居無節，最足致病，
雖曰仁術，所謂從井救人者也。

余性嗜酒，治病愈勞，愈思飲酒，以舒發其疲滯。

甲子年九月初六日，俗所謂九皇期間也，治病歸家，飲大曲酒數杯，以消悶，佐以素菜，花生、豆腐等件，傍晚與門人講書，乘興說話太多，思吸葉煙，門人去後，覺心中難過，氣略上湧，唾之乃血也，是夜不敢著枕，以被墊其腰背，於床上靜坐，遂用前治胡姓婦藥方，薄荷、牛蒡、慈菰等藥，重加旱蓮草一兩，梨子二兩，一服即愈，但胃脘下似有物阻滯，不靜坐導氣，不覺也，余遂聽其自然，即靜坐法亦停止二月之久，其滯始舒，然而飲食起居稍有不慎，病又觸發。

憶丁卯十二月二十一日，因濕熱下注遺精，次日診病，復走路過多，震動脈絡，傍晚歸家，氣往上湧，吐血大作，低頭血便盈口，急服自己小便一碗，血稍止，遂用龍骨、牡蠣各五錢，甘草一錢，白芍三錢，淮藥、蓮米各四錢，茯苓三錢，炒枸杞二錢，天冬二錢，熟地三錢，煎服，次日即不見血，去龍、牡，守服此方，遂得痊可。

但身體日形衰弱，偶有甜味黃痰，時或噎氣，此皆血管破裂之兆，而身體乏力，不禁風寒暑熱，尤為血虛確証，今也煙酒皆已屏絕，飲食較前增加；惟不能耐勞，恐此生休想復元也。
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洛克的話：
1.當醫師的要注意自己身體健康。

2.長期酗酒導致的酒精性肝硬化。
肝硬化病人的出血大多來自於食道胃底靜脈曲張，
出血量大，容易反覆

3.
酒後吐血最常見的是急性胃粘膜病變，這個病是一類急性
出血性胃炎的統稱，而飲酒是其中最常見的原因。

一般情況下，胃粘膜的上皮細胞有旺盛的再生能力，不斷
的受損和修復中達到一個動態平衡。胃粘膜上豐富的血管
，還有分泌粘液的功能，一起保障胃的正常活動。胃黏膜
對胃具有特殊的保護作用，但很脆弱，環境因素、飲食、
藥物、吸菸、酗酒、細菌感染、情緒變化等，都可對其造
成傷害。

酒的主要成份是乙醇，它對油脂有很強的溶解能力，它能
溶解胃表面的粘膜。濃度再增加就會溶解胃壁上的脂肪，
脂肪溶化了就會使胃壁淺表的血管暴露，那就會出血。所
以酒少量對活血有用，對身體有益，而過量了就會對身體
造成很大的危害。

胃粘膜被酒精破壞之後，失去保護能力的胃上皮也失去了
抵禦胃酸的能力。另外，急性醉酒狀態還是一種壓力刺激
。人在壓力狀態下人體會認為遭到了重大創傷或馬上要開
始戰鬥，分泌很多激素，這些激素會進一步減少胃腸道的
血供。所以，有的喝酒嚴重的人，會吐血塊。

食道賁門撕裂綜合徵
劇烈乾嘔、嘔吐和致腹內壓驟然增加的其他情況, 造成胃
的賁門、食管遠端的黏膜和黏膜下層撕裂、並發大量出血,
稱為食管賁門黏膜撕裂綜合徵 (Mallory-Weiss 綜合徵 )

典型的病史為先有乾嘔或嘔吐, 隨後嘔血。與食管自發性
破裂相比, 心窩部疼痛極不明顯, 大多數病人僅表現為無
痛性出血。因為是動脈出血, 所以出血量較大, 嚴重時可
引起休克和死亡。但有的病例出血很少, 甚至僅在嘔吐物
中含有血絲或僅有黑便而無嘔血。

方明上兄乃眷以砂糖酒行胎暈脫危症

方明上兄乃眷以砂糖酒行胎暈脫危症
赤厓醫案

方明上兄令政，妊娠三月，自謂算數是女胎，即潛買紫砂糖沖酒，清晨飲之，半刻許血來如泉，遂昏暈，明兄急邀診之。面色灰白，大汗出，渾身厥冷，六脈微茫，尋之幾不可見。

幸其家有人參二兩，令盡傾鍋中，再入附子八錢，同煎，徐徐灌下。一飯頃，鼻與手足稍溫，微有聲息，午後墮下一胎。

復請往診，脈忽滑大而疾。
予曰：據脈胎應未動，若果胎已下，則必屬雙軀，不然，脈暴出為凶象矣。乃以參附加佛手散煎服。

至夜復下一胎，脈方小弱，續覺心氣下陷，身晌動，目張不瞑，聞音輒驚悸，口噤汗出，此因血下垂盡，百脈空虛，心神魂魄，俱失所養。

前此非重用參附補氣回陽，大事已去，今不為峻補氣血，倘一見喘促，仍莫能救。與黃耆、人參、熟地黃、當歸、棗仁、茯神、附子、五味子、龍齒、河車，日進二服。七日後，脈症稍轉，即此方出入逾月而愈。

噫! 以二文之糖，服人參至二斤，屢瀕於危而後安，此可為體虛而欲去胎者之戒。
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洛克的話：
1. 這個故事是說，用「紫砂糖沖酒」流產導致虛脫的救治過程，盛增秀在評議的時候，強調要注意「附子」的作用，
附子其性剽悍，能通十二經脈，走而不守，故向被視為妊娠禁忌藥物。該孕婦首劑附子用量達八錢，難免會影響胎元，服後「墮下一胎」，是其驗也；次診仍用附子，「至夜復下一胎」，更可証之。

2.紫砂糖就是一般黃糖，當然不能流產，
人情世故有些話主人不想講，醫師不能講，
一句話就帶過，寫在書上，心理知道就好，
最後那句話是故意裝蒜的。

3.「自謂算數是女胎」這是什麼？
難道算一算就知道是女的？
有啊！大家打開農民曆後面，可以看到這個
「生男生女的清宮圖」

《徐棣存兄病傷寒醫不責其虛但攻其邪喘脫而死》

赤厓醫案

徐棣存兄，年三十餘，病傷寒，煩熱，身痛，舌微黃苔，神氣頗睏倦。予知其人處素封(日子過得很豐富），酒色過度，體故羸，不可以正治，輕為和解，當自愈。邵伯黃君來，亦同予指（跟我認為的相同）。

伊欲速效，又延至一醫，言之動聽，遂疏予而任之。時伊尊堂，患腹脹浮腫，嘔吐不下食，予日至其家，調理漸安，因偶問棣兄日來何狀，並所服何藥?

其同事陸兄，以方示予，乃唯以寒折之，以苦降之，予為駭然，語之曰：病本輕，而藥過於病，即藥與病對，不與人對，此投鼠而不知所顧也。若不早易補劑，恐見喘急，命殆難延。某先生來，可以此意婉達，甚勿洩吾語也。次日問之，仍用芩、連、蘆根等，云有病病當之。

又次日促予往視，徐姓鹹在，皆曰病者喘矣，乞先
生救之。予曰：此病之變，久已向陸君言之，醫不吾信也。及人診之，喘急狂躁，目反視，不能識人，脈散亂如解索，遂辭焉。至夜半而絕。

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洛克的話：

1.這篇文章寫的漂亮，患者與醫師們的關係對話，躍然紙上

2.「藥與病對，不與人對，此投鼠而不知所顧也」
臨床上，有些人治療糖尿病，為求降糖數據漂亮，
白虎湯、黃連、黃芩 一直吃，
看不到病人已經瘦巴巴快要熄火了。