《金匱要略》陽明毒病証探析
匡萃璋
《金匱要略. 百合狐惑陰陽毒病脈証治第三》關於「陰陽毒」病証的描述僅兩條：「十
四條：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻
鱉甲湯主之」 (後世稱此方為「陽毒湯」 )。「十五條：陰毒之為病，面目青，身痛如
被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之」 (後世稱此方
為「陰毒湯」 )。40 多年前學習《金匱》時不知「陰陽毒」為何病，經過 40 多年的
臨証，今天筆者仍難確指其為何病，亦未見中醫界哪位能實指「陰陽毒」為何病。
然後，重要的是此病仲景出有方治：升麻鱉甲湯 (升麻二兩，當歸一兩，蜀椒炒去汗一
再，甘草二兩，鱉甲手指大一片灸，雄黃半兩研 )可供研習者「以方測証」。
20 世紀 60 年代為我們講授《金匱要略》的是楊志一先生，楊先生畢業於上海中醫專
科學校，並在上海業醫 10 年，抗日戰爭前夕回故鄉吉安行醫，建國後調江西中醫研究
所任臨床研究室主任，是一位篤學踐行的中醫專家。楊先生對仲景學術造詣尤精，臨証
恆以六經辨証的眼光審察証情，甚至對急慢性血吸蟲病的複雜見証也納入六經辨証的範
疇來認識，並著有專論。楊先生講授《金匱》也常以六經辨証的方法概括之，這種思維
方法對我們影響很大。從六經來看升麻鱉甲湯，顯然應屬於厥陰的範疇，方中升麻味甘
辛微苦，性涼，入肺脾胃肝經，功能解毒、透疹、升提、散風熱；鱉甲味鹹性平、人肝
脾腎經，功能滋陰潛陽、軟堅散結；當歸味甘辛、性溫，人心肝脾經，功能養血活血；
蜀椒味辛、性溫、入脾胃腎經，功能溫中散寒、止痛、燥濕、殺蟲；雄黃味辛性溫，人
心肝經，功能燥濕、解毒、殺蟲；甘草味甘性平，人脾肺經，功能和中解毒。
可見方中多藥均能人肝經，而且面赤斑斑、唾膿血顯屬血分。全方應能從肝經血分中升
散熱毒、破結涼血、行血解毒，可為厥陰血分熱毒內伏証的治療提供由裡達表的治法與
方藥之範例。
畢業以後筆者來到贛南一個邊遠山區縣工作，臨証中看到許多患眼疾的患者，病程較長
，尋常清肝疏風方藥治之少效，且易於復發。因思目為肝竅，病程長而易反覆說明邪伏
較深；病機與陰陽毒証頗為相似，因試以升麻鱉甲湯治之，竟收意外之效。
如：一男性患者，年 50 余，患雙眼眼胞紅腫 4 年，診時見雙眼胞腫如深紅色之李子
，下眼瞼外翻，瞼結膜、球結膜均充血，雙眼發癢，時時以手試之，目眵多，食納二便
無大礙，舌胖赤，苔薄黃，脈弦不任按。熱毒深伏於厥陰，試以升麻鱉甲湯清透之，處
方：升麻 30 克，鱉甲 30 克，當歸 15 克，甘草 10 克，雄黃 3 克 (布包煎 )，川
椒 2.5 克，水煎服 3 劑。3 日後複診，雙眼紅腫竟明顯減輕，結膜充血明顯變淡，自
訴初服 1 劑時雙眼自感灼熱，2 劑灼熱已輕，服第 3 劑時已無灼熱反應，舌脈同前，
仍以前方 3 劑，病去其九。此病就眼科而言不知何病，或許就是一種嚴重的沙眼? 但
各種眼藥膏、眼藥水患者都曾用過，效果並不明顯。
筆者堅持中醫辨証，緊扣厥陰熱毒之病機治之，竟獲得意想不到的效果。尤其令筆者鼓
舞的是，此病之「赤腫深紅」明屬「陽毒」，投以雄黃、川椒二味燥熱之藥不但無化熱
助火之弊反而效如桴鼓，其初一二服時眼部的灼熱感正是伏熱外透的徵兆，所以續服即
無此反應。由此又涉及前賢關於「陰陽毒」的一段爭論，因為《金匱》原文陽毒用升麻
鱉甲湯全方，陰毒反而去雄黃、蜀椒，頗令人不解。
有的注家認為原文是正確的，如尤在涇即謂：「其蜀椒、雄黃二物，陽毒用之者，以陽
從陽，欲其速散也；陰毒去之者，恐陰邪不可劫，而陰氣反受損也」；有的注家則認為
原文有錯簡，應該是陰毒用全方，陽毒則去雄黃、川椒。有了上述病例的經驗之後，筆
者則深信《金匱》原文並無錯簡。自此以後筆者凡遇遷延較久之目疾，即堅持外眼紅亦
用陽毒湯，不紅赤用陰毒湯的原則，竟屢試屢驗。或者初診外眼紅赤用陽毒湯，待其不
紅赤之後改用陰毒湯。
如：一農婦，年 40 余，緣在 20 世紀六七十年代，農村中尚有「走方郎中」賣藥行醫
，時逢「文化大革命」，此種走方賣藥行為亦被視為資本主義予以取締。一日有走方賣
藥者至其村，主事者即將其藥箱繳去，將其中之藥物四散拋棄。有識藥者告知該農婦曰
，棄於路旁之物為鹿茸，服之可以補益身體，她即將此長約二寸之鹿茸撿拾回家並分數
次服食。孰知該農婦不耐鹿茸之溫補，此後即再現煩熱燥渴、目赤鼻衄、便結尿赤、心
煩不寐等種種熱象。多方求醫服藥，症狀雖有減輕但遺留目疾未癒，曾在縣人民醫院診
斷為「虹膜睫狀體炎」，至此次就診時已有 3 年。
診見患者雙眼結膜明顯充血，尤以木輪外線一圈充血為甚，中醫眼科稱之為「抱輪紅」
，即西醫所稱之「睫狀充血」。自感視物模糊，目中乾澀、刺癢，入夜尤甚，心煩寐少
，便結尿赤，月經量少色黯，舌黯赤、苔薄黃，脈弦細。綜觀其病史，顯系不當用藥致
燥熱深入厥陰血分，治擬清肝透熱、解毒行瘀。投升麻鱉甲湯原方：升麻 30 克，鱉甲
30 克，當歸 15 克，甘草 10 克，雄黃 3 克 (布包 )，川椒 2.5 克。水煎服 3 劑。
3 日後複診，見睫狀充血明顯減輕，余症也改善。詢其服藥反應，也謂初服眼中灼熱，
2 劑灼熱輕，3 劑已無灼熱感。續服前方 3 劑，睫狀充血已淡，前方去雄黃、川椒，
加夜明砂 30 克 (布包 ) 、生首烏 30 克、紅花 10 克。服 3 劑，目干、心煩、便結
諸症皆減，視物較清，除抱輪一圈略紅外結膜已無充血，因經濟不支遂停藥。此案情目
赤則用雄黃、川椒，目不赤則去此二味而加養肝行瘀之品，3 年之痼疾數天內能見明顯
療效，也令筆者深信此方透達厥陰、清肝解毒立法之正確有效。惜仲景之後，升麻鱉甲
湯已很少被後世醫家用及，實有滄海遺珠之憾。
20 世紀 70 年代後期，筆者調入江西醫學院工作，曾在一附院傳染科待過一段時間，
其時流行性出血熱患者很多，看到流行性出血熱那種典型的「酒醉面容」又使我想起「
面赤斑斑如錦紡」的陽毒証，只是出血熱也沒有「咽喉痛、唾膿血」的表現，由於筆者
只是「客居」身份，已沒有試用陽毒湯的機會。
1985 年我科收治一位患者，自感頭暈而脹，週身酸痛，胸悶一年餘，因其面紅目赤、
舌絳、脈弦實有力，曾在門診服犀角地黃湯一類方藥無效。收入病房後見其面、頸至前
胸皆紅赤如醉酒，目赤、瞼結膜深紅、舌絳、脈弦實、亦令筆者想起「陽毒証」的描述
。翌日，血常規報告：紅細胞 5 ． 8 X lO^(l2) ／ L、血色素 190g ／ L，提示是一
個「真性紅細胞增多症」。經血液科會診確認即轉入該科接受化療。使人感到在現代醫
學強勢文化的蔽遮下中醫的無奈。1986 年我科一位年輕醫師袁景珊輪科學習到血液科
，也遇到一例真性紅細胞增多症，鑒於化療效果也未必理想，經管醫師及患者均有使用
中藥治療的意願，袁醫師詢於筆者，筆者即將《金匱》陰陽毒証以及我的前述經驗體會
告之，建議其試用升麻鱉甲湯，
袁醫師即將此方施之於該患者，服後臨床症狀有明顯改善，但因服藥時間短而且雄黃一
味居然購遍南昌市而難覓，患者紅細胞並未明顯減少，此後袁醫師將此案例整理發表在
《江西中醫藥》。雄黃功能解毒、辟穢、殺蟲，－久為中醫習用，或外用如狐惑病之用
雄黃熏法，或內服如武侯行軍散、雷擊散等，並不視為大毒之品。但因其含二硫化二砷
及其他重金屬鹽，今人皆虎狼視之，南昌市買不到雄黃或因為此? 《金匱》原文載雄黃
用量為半兩，為升麻、甘草之 1 ／ 4，當歸、蜀椒之 1 ／ 2，折合現代一般用量應在
5~7.5 克，筆者僅用 3 克布包煎，實踐証明是安全的。近年，上海血液病研究所將砷
制劑用於血液病的治療取得良好療效，更可反証陽毒湯治真性紅細胞增多症用雄黃的合
理。
如果說仲景為醫方之祖，那麼升麻鱉甲湯就是治毒方之祖。毒的概念在中醫學中是非常
寬泛的，凡六淫性質難以概括的某種或劇烈的、或深伏的、或傳染的、或纏綿難已的致
病因素，均可名之曰毒。治毒之方藥雖有多種，而升麻鱉甲湯所啟示後學的乃在升散透
達使邪有出路，而不是清瀉郁遏企圖畢其功於一役。遵循這一思路，此方更有泛應曲當
之效。例如筆者曾治一慢性 麻疹病倒，男性，60 餘歲，因食穿山甲等野味後發 麻
疹至今 3 年未癒，或當風，或被褥過熱，或飲酒，或食魚蝦，或無明顯誘因皆可引發
，發則疹團續起，瘙癢難耐，夜間尤甚，面色暗紅、目 赤，食納可，口略干，二便尚
調，舌赤暗少苔，脈沉弦細，邪毒深潛於厥陰血分，故化風擾絡，實為欲透之機。
陰毒湯加味：升麻 15 克，鱉甲 15 克，當歸 10 克，甘草 10 克，葛根 25 克，赤芍
25 克，生地 15 克，玄參 15 克，連翹 10 克，赤小豆 30 克，桑皮 10 克，丹皮 10
克，7 劑，水煎服。此方出入治療 3 周病癒。後凡遇血分瘀熱之皮膚病均以上方化裁
治之，療效俱佳。
清代楊栗山的伏氣溫病專著《傷寒溫疫條辨》載治伏氣專方「升降散」 (蟬蛻，殭蠶，
薑黃，大黃 )，可謂伏氣溫病治療的一大創新，而其思路實即師法於升麻鱉甲湯。二者
的區別是，陽毒湯偏重血分，升降散偏重氣分，或可以厥陰、少陽分屬之。而伏氣溫病
新感與伏氣相夾，新病與宿疾相引，邪盛與正虛相兼，氣分與血分相淆的複雜情況，楊
栗山稱之為「主客交病」，以三甲散治之 (蟬蛻，殭蠶，鱉甲，龜板，牡蠣；甲珠，土
鱉蟲，當歸，白芍，甘草 )；三甲散的思路又與升麻鱉甲湯相同，意在從厥陰透出少陽
。當前慢性乙型肝炎是中醫臨床面對的常見病種，如何以傳統理論為依托，開拓中醫治
療慢性肝炎的新思路，是一個具有理論意義和臨床需要的大問題。
筆者試圖從伏氣學說的角度概括多年來治療慢性肝炎的經驗，10 年前曾撰寫「慢性肝
炎辨証治療的伏氣問題」一文在《中國醫藥學報》發表。文中論及 (慢肝火。毒厥陰伏
慝証」以楊栗山三甲散合血府逐瘀湯加減治之，這也是出於臨証的體會。曾治一例慢性
乙肝患者，女性，50 多歲，患乙肝 4 年，乙肝五項示「大三陽」，ALT 反覆升高在
120U 左右，B 超提示：早期肝硬化。無黃疸，而赤唇紅，口苦而干，心煩寐少，納可
，右脅隱痛，便溏，尿略黃，四末清冷，寐中難溫，雖夏季亦畏近冷水，舌赤而瘦，苔
薄白，脈細弦而弱。此証內熱而四逆，正合四逆散証「凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥
」之理，治以四逆散加味：
柴胡 6 克，枳實 10 克，白芍 10 克，甘草 5 克，丹皮 10 克，梔子 10 克。女貞子
15 克，旱蓮草 15 克，茵陳 15 克，龍膽草 5 克。7 劑，水煎服。此方出入連服一月
後，複查肝功能 ALT 降至 50U，煩熱減而四末畏寒症已除，仍唇紅舌赤少津，寐中口
乾，脈弦細弱。改以陰毒湯加味：升麻 10 克，鱉甲 15 克，當歸 10 克，甘草 5 克
，女貞子 15 克，旱蓮草 15 克，枸杞 10 克，生首烏 25 克，牡蠣 30 克，丹參 15
克，土鱉蟲 10 克，丹皮 10 克，梔子 10 克，茵陳 30 克，赤小豆 30 克，龍膽草 5
克。此方出入連服 3 月，ALT 降至正常，內熱諸象明顯減輕，飲食、睡眠、二便均無
不適，精神轉佳，遂停藥，隨訪 3 年偶有不適，ALT 略高但均在 50U 以下，隨症調節
即可穩定。治療此病始終堅持少陽與厥陰相表裡的思路，初用四逆散，後師陰毒湯，三
甲散意，使厥陰火毒瘀熱得透，肝陰漸復，病情趨於穩定。
再回到《金匱》原文，陰陽毒究屬何病? 仍無法指實，或謂是猩紅熱，但條文中並無發
熱証，而且稽諸上世紀二、三十年代上海名醫如丁甘仁等的醫案，其所描述的「喉痧」
即猩紅熱，均無「面赤斑斑如錦紋」的表現，治療也多用銀翹散一類方藥。或謂其「咽
喉痛、唾膿血」類似化膿性扁桃體炎，但此病亦多高熱而無「面赤斑斑」証。或謂「面
赤斑斑」類似紅斑狼瘡証之「蝶形紅斑」，或謂皮肌炎患者也「面赤斑斑」，但以筆者
所見此二病亦無「咽喉痛、唾膿血」，只是血分瘀熱的病機卻頗切於狼瘡証與皮肌炎。
或謂陰陽毒是曾存在於東漢時期而目前已消失的一種病証? 筆者願意持此種觀點，因為
仲景書中有相似範例，即《傷寒論》厥陰篇的「厥熱勝負」証。我們學習《傷寒論》至
「傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少陽氣退，故病進也」的條文
未免心存疑惑，而歷代注家亦多從正邪勝負的角度泛泛注之，臨証多年之後亦未見過厥
熱勝負証，但《傷寒論》這樣臨床實錄的著作豈有虛語?
20 世紀 70 年代，筆者讀到廖幼民先生所著《傷寒論新詮》 (廖先生於上世紀 30 年
代曾任教於江西中醫專科學校 )一書，於上引條文下注曰：「此為螺旋菌感染之回歸熱
」
，但因未見過回歸熱，仍難確信。調回南昌後查閱有關文獻謂：回歸熱「絕大多數起病
急驟……體溫於 1 － 2 天內迅速升高，達 40 《 C 左右，大多呈持續性……發病 3
－ 6 天後，體溫驟降，可在 24 小時內降至常溫或常溫以下，伴以大汗，甚至休克。
在無熱間隙期中，患者常感虛弱無力……經 7 － 9 天的平均無熱期，多數患者有復發
……蜱傳回歸熱的復發一般為 2-4 次。」由此可以確信廖幼民先生的指認是確鑿的。
由此事例也使筆者堅信，陰陽毒病必為仲景所親歷親治，只是由於時代及環境條件的改
變此病或消滅或隱伏而已。一些舊的疾病消隱了，一些新的疾病又出現 (如非典型性肺
炎、艾滋病、禽流感等 )，這原本是歷史發展中生態變化的必然。中醫的奧妙在於，我
們雖不能確指其病卻能深入辨析其証，據此辨証規律不但能治「陰陽毒」其病，還能推
而廣之施於其他的病証，縱使像非典型肺炎這種以往未見的病，也可以納入中醫的辨証
體系「觀其脈証，知犯何逆，隨証治之」。這正是中醫生命力之所在，也是學習和研究
經典的意義與樂趣所在。朱熹詩云：「問渠哪得清如許? 為有源頭活水來。」臨床實踐
與經典研習永遠是中醫的源頭活水。回憶四十餘年前，楊志一先生為我班授課的情景，
歷歷在目，楊先生的篤學踐行一直是我們的榜樣，但願這種精神能在中醫後學中代代傳
承。
[ 按 ] 匡萃璋教授為江西中醫學院的 1966 級畢業生，是先父楊志一先生的學生。其
人也，資質聰慧，中醫基礎理論深厚，且博覽群書，知識面廣，能理論聯繫實際解決臨
床一些疑難病証，文字功夫又流暢大氣，常有大塊文章在第一流中醫藥刊物上發表，在
國內有較大影響，可以說他是江西中醫藥界的二枝筆。他這篇「金匱要略陰陽毒病証探
析」一文，是研究探討金匱要略陰陽毒的珍品。到目前為止，尚未見到從理論到臨床，
研究探討陰陽毒有如此之豐富者，故附於本書供廣大中醫藥工作者研讀。
近閱溫成平主編《現代疑難病經方驗案評析》一書，書中載有范永升治療系統性紅斑狼
瘡，馬濟佩治療多發肌炎皮肌炎，何任治療急性再生障礙性貧血，楊健蓀治療過敏性紫
癜，均用升麻鱉甲湯加減治療而取效，以上病例特點是都有斑塊出現，符合金匱中陰陽
毒的表現，可見只要是熱毒伏於血分出現斑塊，不論屬於何病，均可考慮從金匱陰陽毒
範圍施治。
