上海兒科大家董廷瑤名醫論醫話

上海兒科大家董廷瑤名醫論醫話

致理：學醫首先明理，治病必須識病，辨證務需求因，然後立法選方，藥物配伍，用量
適宜，而病變法變，更應明曉。能掌握以上幾點，雖不中亦不遠焉。

求本：一病一方、一病一藥，確可療疾，但只能治正面病，而不能治反面病。換言
之，能解決比較簡單的單純性疾病，而不能解決病因掩蓋著的複雜疾病。如果機械不變
，就無從獲效，可能會有相反作用。此所以治病必求於本也。

正反：諸事物均可一分為二，醫學上亦是如此。僅舉《內經知要》所列的病機十九
條，那一條不是以二點論來闡發精義。所以中醫臨床診病，隨時要從正反兩方面來考慮
，從而治法上也就有從治、逆治之不同了。

難全：醫者必曰「辨證論治」，且也必曰「治病必求於本」。但是，為什麼知者往
往辨證不確，論治不當，要走彎路？為什麼在求本方面，有時很明顯的病因擺在眼前，
而不認識？這是什麼道理呢？一因粗枝大葉，草率從事；二因閱歷有限，不能鑒別；三
因師承關係，囿於一隅；四因讀書不多，思路狹窄。此所以欲為求全之中醫，不亦難乎
。

慎思：古為今用，洋為中用。這兩句毛主席的話，我們「要用腦筋好好想一想，多
想出智慧來，去掉濃厚的盲目性」，方才不會厚古薄今，崇洋輕己，這對於發展中醫具
有指導性的意義。

源流：吾輩的一切智識，都是由實踐經驗而得；而一切的實踐經驗，又都由前人的
啟發而來。所以沒有《內經?熱論》，就沒有仲景《傷寒論》，也就沒有後世的溫病學說
。這些基本功，願後學者，一定要好好學習，務必全面掌握，方能臨陣不亂。
　　
學醫：著書者列舉治癒的病案，前後有序，理法俱明，確可作為後學學習資料。然
而要真正得到深刻體會，殊非在臨床中親身追隨，以及接觸到全過程，則很難識得個中
奧妙的。

操術：讀章虛谷一段自白，感慨很深。他說：「或曰，觀子各篇辯論，闡發經義，
反覆詳明，雖古名醫不能過也。然子之名，不著於時，見子治病，不能即愈，得非如跛
腳發師之能說不能行乎？餘對曰，然也。豈不見秀才家，操筆成文，經綸滿紙；及其登
第，從政臨民，往往手足無所措。餘亦如是也。……可知明道猶易，操術為難也。」我
們則謂，未有不明醫理者，而能精其術也。然必須有實踐才能與理論相結合耳。所以必
經實踐，認識，再實踐，再認識，此之謂歟。

定識：「發熱待查」，這是西醫病史語。中醫則不然。面對病人，俄傾之間，作出
判斷，便處湯劑。此時此刻，非有定識於平時，曷克有定力於片刻耶。

取捨：理化診斷，對臨床上幫助很大，但當有取捨之處，不能被其框限。有時因患
者本元虛弱，雖用大量抗生素藥物，不能制其繁殖，反生黴菌。用中藥調元培本，菌反
自滅。這就是中醫所謂「扶正逐邪」之法也。

十綱：陰陽表裡寒熱虛實，是辨證的八綱。但八綱之外，不能忘記氣血兩大綱。雖
然陰陽兩綱中包含氣血，但不如明白列出，較為醒目。

權宜：病有久暫，邪有淺深，體有強弱，年有長幼，時有四季，這些都需臨症制宜
，乃是古聖遺訓。事實上在處理時，確有必要都應考慮進去。

驚搐：小兒之驚，其因有二，遇物觸而驚者，由於外也。由於外者可靜以安之，不
藥可愈。因病而驚者，動於中也。動於中者，須隨證而施治矣。

熱病：大凡熱病，都屬傷寒之類，但有傷寒與溫病之區別。所以先從六經分辨，再
從衛氣營血考慮，則自不難分清其為傷寒耶、溫病耶。然必對傷寒溫病下過一番功夫，
才能眼明心亮。

邪正：治外感熱病，中醫有兩條理法。一條是為病邪找出路，一條是給病人存津液
。病邪初入，當汗時而汗之；邪熱傳裡，當下時而下之；濕熱阻滯，當滲利時而滲利之
。這些都是給邪出路，使邪毒排除後，表裡得和，津液自保。即使因病受損，病去亦可
緩復。西醫滅菌輸液之法，亦與中醫有異曲同工之妙，但有直接與間接之不同耳。

接方：一成不變的東西是沒有的。疾病也是如此，因之病變，法亦當變。陸九芝說
：「書本不載接方，以接方之無定也。然醫則全在接方上見本領。」此所以醫者必須隨
機應變，靈活運用也。

慎藥：藥物各有偏性，故有不藥為中醫之說。此「中」字，乃謂若用藥不當反受其
害不如不服，是為中庸之道也。每見個別公費勞保病人，不善自調攝以卻病，但求常服
補劑以強身。渠意服藥總比不服為好，此真其愚不可及也。

停乳：嬰兒急性洩瀉，大便檢驗，每多脂肪球。當此時，假令不是堅囑停奶二三天
，雖有對症良藥，亦不易見功。

氣機：小兒伏邪用藥，惟宜輕清靈通之品，緩緩撥醒其氣機，疏透其血絡，見功較
易。以其嬌柔之質，非驟用重劑所能勝任也。

頸核：小兒頸下或耳前後有結核，摸之活動者，此兒稟體多弱，且內有熱也。切不
可作瘰□治，須慎之戒之。如需服藥，可用消結散：黃芩（酒炒）４.５克、炒黃連３克
、山梔仁４.５克、象貝４.５克、昆布（酒洗）４.５克、海藻（酒洗）４.５克、桔梗
４.５克、麥芽４.５克、元參６克、連翹６克、瞿麥６克、薄荷葉４.５克，共為末，日
每服６克，溫湯調下。
　　
頭汗：小兒頭汗，不必治也。小兒純陽之體，頭為諸陽之會。汗為心液，心屬火；
頭汗者心火上炎也，乃清陽發越之象，故不必救治。

自汗：小兒晝夜自汗者，氣血俱熱，營衛虛也。宜當歸六黃湯加減主之。方用黃耆
以補其衛，當歸、生地以益其營，芩、連、柏以瀉其氣血之火，用浮小麥為引入肺以除
其皮毛之熱。此治諸汗之要方也。
益黃散：錢氏益黃散，餘常用治脾胃虛冷而嘔吐瀉利者，見效迅速。但此為脾胃虛
寒太甚之主劑，若雲以補脾胃之虛者則誤矣。前賢有云：丁香辛熱助火，若火旺則土更
虛。青陳皮瀉肝，亦瀉肺與大腸，更虛其土。故脾胃虛者，須用錢氏異功散之類為妥善
焉。

馬兜鈴：馬兜鈴能湧吐，人多不知，本草書中很少記載，但黃宮繡《本草綱目》中
明白指出。故小兒肺炎以後，肺氣虛耗，濁痰滿壅，一二月不愈者（西醫謂二肺滿佈濕
羅音）選用青、鏈、紅黴素不能見功，我們治以錢氏補肺阿膠散（改為湯劑），服二三
劑，每有湧吐濃痰盈碗，即獲見效。錢氏此方，有馬兜鈴、阿膠、糯米、杏仁、大力子
、甘草。雖經湧吐，而有阿膠、糯米清熱降氣，既補肺陰，又護胃氣，則濁痰蠲除，肺
臟自安。所以用得其當，效真如神。

柴胡、葛根：葉天士嘗謂：「柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁」。這是指夏秋暑熱，不宜
再予疏洩而言。而章虛谷則曰，凡溫病熱盛，有時因過投寒涼，遏其欲出之勢，熱反盛
而不退者，此時應以柴葛洩邪而去熱，《內經》所謂「火鬱發之」之理也。我們每遇此
等情況，傚法運用，再加辛涼清熱之品，確有療效。是則要在醫者之不拘執偏見耳。

人參：人參可以救人，也可以害人。餘在寧波時，曾治一殷商之７月小兒，因瀉而脫，
已棄於地，適過其門，強之進視，決其死否。按腹尚溫，診脈不得，啟口觀舌，則有啼
聲，知其雖脫未絕。餘謂能亟市野山人參壹錢（５克），試之以觀效否。家屬售歸急燉
服，次日來報，兒已活矣。再經治療，得到回生，致謝不已。此人參活人之一事也。但
服之不合其證，或不得其法，亦能害人。曾目睹於抗日前，一富孀子，年十八歲，為因
出門肄業，意欲兒體健壯，將家藏壹兩（５０克）人參，不諳服法，一次頓服。從此胸
悶煩擾，三晝夜不食不寐，焦急萬分。送醫院救治，知是人參關係，除補液以外，別無
他法。歸商於餘，囑急市生蘿蔔二斤（１０００克），搗汁予服。連進二天，下大量宿
糞後，得以解化，困頓即安，調理而愈。此又一事例也，識之以作殷鑒。
尿青：有一個３歲女孩，尿出其色如青水，著肉處即潰瘍成瘡。父母憂之，求治於
餘。餘謂此肝火挾心火下灼而潰爛也。用導赤散加梔子、條芩、龍膽草、甘草梢、黃柏
，５劑而安。

單方：單方驗方，應用得當，確有奇效。夏秋季節，小兒患黃水瘡者（俗名天泡瘡
），其水甚毒，蔓延遍體，日夜不安，大人亦可感染。我們用農村土方，二三天即能解
決。方用鮮絲瓜葉搗汁，調六一散敷於瘡面，乾則再敷，毒水攝盡，其瘡即平。但敷藥
時，不能洗浴，此為避免反覆感染也。


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