失眠男子吃檳榔

《失眠男子吃檳榔》

一個中年男子因為失眠十多年就診，
他抱怨每天晚上7點就會想睡覺，
覺得太早了不想睡，
撐一下到了10點，就覺得很有精神睡不著了
每天都要數羊2小時

其實這是生活習慣規律的紊亂，
必須改變生活作息，
十多年了，吃西藥安眠藥沒什麼積極意義，

看一下舌頭，果然深紅色
陰虛火旺？

不是！ 是吃檳榔，
怪不得睡不著。

我跟患者說，你這次的藥有點苦，
他馬上說，會不會拉肚子？
他每天都軟便3-4次，
我說，那是因為你吃檳榔吧！

患者有點錯愕，
我看了他的雲端病歷，
正在服用西藥
Pseudoephedrine Hcl

真的是在考驗中醫師專業了！

新藥品種枚舉「轉載」

洛克的話：

近幾年來，
我發現可以使用的中藥，中草藥，科學中藥，種類，越來越少，不知道是怎樣的環節出了問題?
不知道中醫藥的上級長官們，覺得這問題是應該發展的?
還是讓這產業自生自滅?

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新藥品種枚舉

張志遠

隨著社會變革與發展，新藥品種日漸增多，

如治腹瀉用穿心蓮，

益氣通便用絞股藍，

咳嗽用平地木，羅漢果，白屈菜，

提高免疫力用紅景天，

咽喉腫痛用金蓮花，野蕎麥，

白帶用墓頭回，

清熱解毒用貓人參，

降血脂用白果葉，月見草，

尿路感染用半邊蓮，鴨跖草;

而有毒藥物芫花，甘遂，巴豆，大戟，馬錢子等幾乎已被淘汰。

少陰甘桔湯合苦酒湯加減治療聲帶結節案

《少陰甘桔湯合苦酒湯加減治療聲帶結節案》
于己百

劉某，女，33歲。小學教師。1991年1月25日就診。
患者因感冒後聲音嘶啞，延及半年多，經多方治療，效果
不顯。後在醫院檢查，診為聲帶結節，現自覺咽干而澀，
癢塞不爽，微覺疼痛，聲音嘶啞，飲食正常，大便偏干，
舌紅，苔薄白，脈沉弦。証屬邪熱傷陰，氣道燥澀，氣血
凝結於咽喉所致，治宜清熱養陰、利咽散結為法，方用少
陰甘桔湯配合苦酒湯加減。

處方：柴胡 12g，黃芩 10g，黃連 10g，生石膏 20g，升
麻 6g，連翹 20g，赤芍 12g，蟬衣 10g，殭蠶 10g，元參
12g，板藍根 12g，桔梗 10g，甘草 10g。水煎，二次分服
。

另用半夏 3g，用苦酒 (即食醋 )一兩，浸泡半小時，再煎
二三沸，取汁，攪人雞蛋清一個。用藥液少許滴喉，一日
數次。

1 月 28 日複診：服上藥 3 劑，咽乾澀痛明顯減輕，聲啞
亦見好轉。原方加夏枯草 12g，再進 7 劑，並囑堅持用苦
酒湯滴喉。

上法治療一月餘，聲已不啞，複查聲帶，結節消失。

按語：
聲帶結節多由過度使用聲帶所致，故多見於演員、教師、
營業員等職業者。中醫認為，肺主氣，其脈經氣管上行，
通於會厭、聲帶，患者因職業關係，經常高聲歌唱或講話
，容易耗傷肺陰而生虛熱，虛熱上蒸於咽喉，則咽乾澀痛
，虛熱煎灼會厭，則聲帶經常充血，甚則氣血凝滯而成結
節，以致影響氣道開合，故見發聲嘶啞不爽。少陰甘桔湯
(桔梗、甘草、陳皮、川芎、黃芩、柴胡、元參、羌活、升
麻 )乃《外科正宗》方，實由《傷寒論》中甘草湯、桔梗
湯為基礎發展而來。于氏用此方去羌活、陳皮、川芎之溫
散藥，加入黃連、生石膏、連翹、板藍根以及元參等清熱
瀉火、解毒利咽之品，以增強清潤之力；如人赤芍涼血活
血，以改善局部血運；加入殭蠶、蟬衣、夏枯草等清肝熱
，散結滯，以促進結節之消散。苦酒湯乃仲景《傷寒論》
治「少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者」之主
方。原文所指咽痛，局部生瘡，或有潰爛，聲音嘶啞，甚
至失音，實屬痰熱阻閉，虛火上郁咽喉所致，故用苦酒湯
潤燥斂瘡，斂火降氣以治之。于氏移用治療聲帶結節、聲
帶息肉、聲帶水腫等常獲良效。綜觀本案，于氏以少陰甘
桔湯內服，從整體治療，以苦酒湯滴喉，從局部用藥，，
二方配合，內外合治，標本兼顧，足見其臨証治病，不僅
善於選方用藥，而且在治療方法上還善於綜合運用，靈活
變通。

(鄧  沂  張士卿  于善哉  李金田)

學習中醫的三個要素

學習中醫的三個要素

于己百

于己百教授常說： 「學習中醫者，應該具備三個要素：
一是悟性要好；二是藥性要熟；三是不能脫離臨床。」

(一)養悟性
于氏常說：「學習中醫要特別注意悟性的培養，要訓練中
醫獨有的臨床辨証思維。這樣才能高屋建瓴，辨証精當，
提高臨床療效」。

如把痛風病症按「濕濁凝聚、血氣不清」辨証，用茵陳五
苓散治療取得滿意療效就很能說明問題。現代醫學所說的
痛風病，與中醫學中古病名痛風不同。痛風病發病原因主
要是體內嘌呤代謝異常，? 血中尿酸含量增高。當尿酸鹽
達到一定濃度時，即會沉積在關節、軟組織、軟骨、腎臟
等組織之內，從而產生多種臨床症狀，其中以突然發作的
關節尤其是趾或跖趾關節紅腫劇痛，常在夜半疼醒為特徵
。綜合分析本病發生的原因、機理和出現的臨床症狀，于
氏認為痛風病與風濕性關節炎不同，亦不屬於中醫所說的
風寒濕痺範疇，應按「濕濁凝聚，血氣不清」論治。即本
病的發病主要與脾虛不運，濕濁內生，凝而成痰有關。濕
濁之邪，屬於體內水液代謝失調，病理性代謝產物積聚而
成，其性質重濁粘滯，存於體內，勢必導致血液受污，混
濁不清。這──病機變化，與現代醫學認為的體內蛋白質
中的嘌呤代謝失調，使血液中尿酸鹽含量增高的病理變化
頗相類似。既然痛風病以「濕濁凝聚、血氣不清」立論，
其治療自應以「利濕洩濁、清熱解毒、消腫散結、通絡止
痛」為原則。所以于氏治療痛風，首選茵陳五苓散加減。
考茵陳五苓散乃《金匱要略》治療黃疽的專方，茵陳蒿利
尿除濕以退黃，五苓散化氣利水，助脾轉輸。因此，凡是
人體代謝異常致使血液之中的「血尿酸」、「膽紅素」、
「血脂 (膽固醇 )」、「血紅蛋白」等升高引起的疾病，
均可用茵陳五苓散助脾轉輸，利尿除濕而消除多餘的血尿
酸、膽紅索、膽固醇及血紅蛋白。

又如治療小兒遺尿，考慮患兒常有睡後不易叫醒而尿床的
實際情況，同時受到麻黃湯興陽不睡副作用、別稱「還魂
湯」的啟發。所以治療小兒遺尿時，在辨証處方的前提下
，常常加入麻黃湯之主藥一一麻黃 10g，桂枝 10g，以充
心陽，健元神，往往能取得非常顯著的臨床效果。

(二)辨藥性
于氏曾說：「合格的中醫大夫，不但要會診治疾病，而且
也要會辨識藥性，醫藥是不能分家的。」
于氏臨床善抓主証，喜用經方，處方用藥少則四五味、七
八味，多則十四五味，最多不超過二十味，主病、主証用
經方，兼証、伴証用小方、對藥組藥。他常說：? 「我開
方是經方頭，時方尾。經方多用復方，有是証就用是方；
同時對療效卓著，驗之有效，味少力專的時方尤其是小方
、對藥組藥用得最多。」辨識藥性，即對藥物的性味、歸
經、功能、應用等，特別是其獨特的作用要熟記在心，那
麼臨証時就能靈活地組方遣藥。譬如對雙關藥物、對藥組
藥的應用就很有特色。

雙關藥物即雙管齊下、可起兩方面作用的單味藥物或是對
藥，這對減少整個處方的藥味至關重要。如象用三黃瀉心
湯加味治療小兒乾燥性鼻炎鼻衄，方中的白茅根既可涼血
止血，又能引血下行，用麻杏石甘湯、小青龍加石膏湯等
加減治療咳嗽、咯痰、氣喘中的葶藶子，既可瀉肺止咳平
喘，又能通便導氣下行。黃　、柴胡，在上可治頭暈，在
下可治小便頻數；代赭石、萊菔子降氣平肝，既可合於半
夏瀉心湯方中治療噫氣呃逆，又能合於鎮肝熄風湯方中治
療眩暈昏冒。

又如川芎，一名「芎」 (李時珍，《本草綱目》謂：「…
…或云：人頭穹窿窮高，天之象也。此藥上行，專治頭腦
諸疾，故有『芎』之名稱」 )，可載藥上行，直達頭腦。
因此於氏治療頭腦諸疾，均在辨証方劑或對藥組藥中加入
川芎以增強療效。，治療頭痛，合人對藥菊花、蔓荊子中
以疏風、活血、止痛；治療眩暈，合入組藥菊花、茺蔚子
、磁石中以祛風、平肝、定眩；治療美尼爾氏綜合征，合
人經驗方「柴苓二陳湯」中以疏肝解郁、滲濕利尿、定眩
止吐。

(三)多臨証
于氏反覆強調：「中醫學實踐性很強，學中醫應早臨床、
多臨床、反覆臨床，在實踐中提高理論水平，在實踐中提
高辨証論治水平。」于氏 18 歲開始隨父學醫，並為人治
病。在其漫長的中醫生涯之中，無論是擔任繁重的行政工
作期．間，還是退休在家休養期間，從未間斷門診，長年
堅持臨床，懸壺不怠，每有心得與體會。正因為於氏不輟
臨床，默默耕耘，才使其學驗俱豐，教書育人，救病療傷
，功譽學林、教壇、醫界，同行、學生、病家有口皆碑，
成為一代名醫。

中醫處方上逐漸消失的字

《中醫處方上逐漸消失的字》

發表者：印利華

大概從明代中葉開始，醫生處方時每味藥至少要寫 3 個字
，講究的為 4 個字，內中除了藥名之外，還冠之以產地、
規格、質量等要求的字，可惜現在逐漸地消失了。幸而炮
製要求的字，如炒、炙、漂、段、焦……等還保留著。

屬於產地要求消失的字，有：
「潞」黨參 (指產於潞州的黨參，為道地藥材 )；
「滁」菊花 (指產於滁州者 )；
「廣」陳皮 (產於廣東 )；
「藏」紅花 (產於西藏 )；
「川」桂枝 (產於四川 )；
「懷」山藥 (產於河南懷慶地區)；
「宣」木瓜 (產於宣州)；
「蘇」薄荷 (產於江蘇 )；
「雲」茯苓 (產於雲南 )；
「西」黃耆 (產於山西、陝西)；
「雅」黃連 (產於四川洪雅地區 )；
「蒙自」肉桂 (產於雲南蒙自縣 )；
「新會」皮 (產於廣東新會的橘皮 )等等。

屬於規格要求消失的字，有：
「大」熟地、
「奎」白芍、
「京」元參 (大、奎、京均指選用大的藥材 )；
「小」生地、「細」生地、
「子」黃芩 (小、細、子均指選用小的藥材 )；
「肥」知母 (指選用肥胖的藥材 )等等。

屬於質量要求消失的字，有：
「鮮」佩蘭 (要求新鮮之品 )；
「陳」香椽 (要求愈陳愈好 )；
「光」杏仁 (必須去淨皮 )；
「淨」麻黃 (不留雜質 )；
「香」白芷 (香氣未失 )；
「淡」竹葉 (只取淡竹的葉 )、
「淡」蓯蓉 (味淡者為上品 )；
「拍」馬勃 (拍盡灰塵者 )；
「粉」甘草(以折斷時有粉樣物，手感滑爽為佳品 )；
「明」天麻 (飲片透明 )；
「靈」磁石 (有吸鐵作用者 )；
「花」擯榔 (飲片出現美觀的花紋者 )；
「嫩」角針 (選用新嫩者 )；
「霜」桑葉 (經霜者 )；
「六」神曲 (六月六日製作者為佳品 )；
「九節」菖蒲 (一寸中有九節者為佳 )；
「九孔」石決明 (以九個疣狀吸水孔者為佳 )；
「二青」竹茹 (竹子最外一層稱頭青，頭青與竹肉之間者
稱二青，可供藥用，現在的竹茹很多是竹肉，實無藥用價
值 )等等。

類似以上所列的中醫處方常用字，還有很多很多，現在
的中青年中醫可能已「莫明其妙」了。
使老中醫多少有些對王羲之 (303-361) 的「情隨事遷，感
慨系之矣」 (見《蘭亭集序》 )予以共鳴。

本文引用：
www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jstxzcp_125779.htm

治病一道最為勞苦

治病一道最為勞苦

張生甫醫案

治病一道，最為勞苦，飲食不勻，起居無節，最足致病，
雖曰仁術，所謂從井救人者也。

余性嗜酒，治病愈勞，愈思飲酒，以舒發其疲滯。

甲子年九月初六日，俗所謂九皇期間也，治病歸家，飲大曲酒數杯，以消悶，佐以素菜，花生、豆腐等件，傍晚與門人講書，乘興說話太多，思吸葉煙，門人去後，覺心中難過，氣略上湧，唾之乃血也，是夜不敢著枕，以被墊其腰背，於床上靜坐，遂用前治胡姓婦藥方，薄荷、牛蒡、慈菰等藥，重加旱蓮草一兩，梨子二兩，一服即愈，但胃脘下似有物阻滯，不靜坐導氣，不覺也，余遂聽其自然，即靜坐法亦停止二月之久，其滯始舒，然而飲食起居稍有不慎，病又觸發。

憶丁卯十二月二十一日，因濕熱下注遺精，次日診病，復走路過多，震動脈絡，傍晚歸家，氣往上湧，吐血大作，低頭血便盈口，急服自己小便一碗，血稍止，遂用龍骨、牡蠣各五錢，甘草一錢，白芍三錢，淮藥、蓮米各四錢，茯苓三錢，炒枸杞二錢，天冬二錢，熟地三錢，煎服，次日即不見血，去龍、牡，守服此方，遂得痊可。

但身體日形衰弱，偶有甜味黃痰，時或噎氣，此皆血管破裂之兆，而身體乏力，不禁風寒暑熱，尤為血虛確証，今也煙酒皆已屏絕，飲食較前增加；惟不能耐勞，恐此生休想復元也。
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洛克的話：
1.當醫師的要注意自己身體健康。

2.長期酗酒導致的酒精性肝硬化。
肝硬化病人的出血大多來自於食道胃底靜脈曲張，
出血量大，容易反覆

3.
酒後吐血最常見的是急性胃粘膜病變，這個病是一類急性
出血性胃炎的統稱，而飲酒是其中最常見的原因。

一般情況下，胃粘膜的上皮細胞有旺盛的再生能力，不斷
的受損和修復中達到一個動態平衡。胃粘膜上豐富的血管
，還有分泌粘液的功能，一起保障胃的正常活動。胃黏膜
對胃具有特殊的保護作用，但很脆弱，環境因素、飲食、
藥物、吸菸、酗酒、細菌感染、情緒變化等，都可對其造
成傷害。

酒的主要成份是乙醇，它對油脂有很強的溶解能力，它能
溶解胃表面的粘膜。濃度再增加就會溶解胃壁上的脂肪，
脂肪溶化了就會使胃壁淺表的血管暴露，那就會出血。所
以酒少量對活血有用，對身體有益，而過量了就會對身體
造成很大的危害。

胃粘膜被酒精破壞之後，失去保護能力的胃上皮也失去了
抵禦胃酸的能力。另外，急性醉酒狀態還是一種壓力刺激
。人在壓力狀態下人體會認為遭到了重大創傷或馬上要開
始戰鬥，分泌很多激素，這些激素會進一步減少胃腸道的
血供。所以，有的喝酒嚴重的人，會吐血塊。

食道賁門撕裂綜合徵
劇烈乾嘔、嘔吐和致腹內壓驟然增加的其他情況, 造成胃
的賁門、食管遠端的黏膜和黏膜下層撕裂、並發大量出血,
稱為食管賁門黏膜撕裂綜合徵 (Mallory-Weiss 綜合徵 )

典型的病史為先有乾嘔或嘔吐, 隨後嘔血。與食管自發性
破裂相比, 心窩部疼痛極不明顯, 大多數病人僅表現為無
痛性出血。因為是動脈出血, 所以出血量較大, 嚴重時可
引起休克和死亡。但有的病例出血很少, 甚至僅在嘔吐物
中含有血絲或僅有黑便而無嘔血。

方明上兄乃眷以砂糖酒行胎暈脫危症

方明上兄乃眷以砂糖酒行胎暈脫危症
赤厓醫案

方明上兄令政，妊娠三月，自謂算數是女胎，即潛買紫砂糖沖酒，清晨飲之，半刻許血來如泉，遂昏暈，明兄急邀診之。面色灰白，大汗出，渾身厥冷，六脈微茫，尋之幾不可見。

幸其家有人參二兩，令盡傾鍋中，再入附子八錢，同煎，徐徐灌下。一飯頃，鼻與手足稍溫，微有聲息，午後墮下一胎。

復請往診，脈忽滑大而疾。
予曰：據脈胎應未動，若果胎已下，則必屬雙軀，不然，脈暴出為凶象矣。乃以參附加佛手散煎服。

至夜復下一胎，脈方小弱，續覺心氣下陷，身晌動，目張不瞑，聞音輒驚悸，口噤汗出，此因血下垂盡，百脈空虛，心神魂魄，俱失所養。

前此非重用參附補氣回陽，大事已去，今不為峻補氣血，倘一見喘促，仍莫能救。與黃耆、人參、熟地黃、當歸、棗仁、茯神、附子、五味子、龍齒、河車，日進二服。七日後，脈症稍轉，即此方出入逾月而愈。

噫! 以二文之糖，服人參至二斤，屢瀕於危而後安，此可為體虛而欲去胎者之戒。
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洛克的話：
1. 這個故事是說，用「紫砂糖沖酒」流產導致虛脫的救治過程，盛增秀在評議的時候，強調要注意「附子」的作用，
附子其性剽悍，能通十二經脈，走而不守，故向被視為妊娠禁忌藥物。該孕婦首劑附子用量達八錢，難免會影響胎元，服後「墮下一胎」，是其驗也；次診仍用附子，「至夜復下一胎」，更可証之。

2.紫砂糖就是一般黃糖，當然不能流產，
人情世故有些話主人不想講，醫師不能講，
一句話就帶過，寫在書上，心理知道就好，
最後那句話是故意裝蒜的。

3.「自謂算數是女胎」這是什麼？
難道算一算就知道是女的？
有啊！大家打開農民曆後面，可以看到這個
「生男生女的清宮圖」