濕証明辨「轉載」

《濕証明辨》
梁劍波

任何疾病，當其發展到某一階段，或病的轉化過程到某一時期，就會出現濕邪的存在現象。例如感冒會出現挾濕；風濕性關節炎，會出現風濕本証或濕痺；腎炎水腫會出現脾虛濕困；而老慢支咳嗽會出現濕痰……尤以廣東地處南方，氣候濕熱，本証較為常見。
明白治濕的道理，則其他各科的辨証施治亦會得到啟發。

濕証由外傷、嵐瘴、淋雨、涉水、臥濕地、穿著濕衣服等原因引起。得病之後有頭重、目眩、身骨疼痛、手足酸軟麻木、膝腿腫痛、體重、足踝關節漫腫、筋脈拘攣、目黃、便赤等証候群，都為外傷於濕所導致。濕有內中的，或嗜食醇酒厚味，或嗜食生冷，脾虛不能運化，濕邪停於三焦，注於肌肉，滲於皮膚；得病之後，四肢浮腫，大便溏洩，
胸膈痞滿。

治療的大法是：
濕在上在外的，應用祛風勝濕法，用羌活勝濕湯：羌活、獨活、川芎、蒿本、甘草、防風、蔓荊子。如無頭痛，去蔓荊子加蒼朮，熱服微取汗。

濕在下在內的，當用滲濕法，以五苓散利其小便。《原病武》云：「治濕熱法宜理脾、清熱、利小便為上。治濕不利小便，非其治也。』所以五苓散實系治內濕的主要方劑。
內濕傷及臟腑：常見的為濕傷膀胱。症見煩渴引飲，小便不利而腫脹，方宜用五苓散；
濕著於脾，症見四肢浮腫 + 不能屈伸，大便多溏，宜除濕湯：蒼朮、陳皮、厚朴、雲苓、白朮、法半夏、甘草、生薑。

濕著於腎：症見腰疼身重，小便不利，即前人所謂的「腰痛如系五千錢」，宜腎著湯：
乾薑、白朮、炙甘草、雲苓。

梁師還認為，在南方濕熱証多，濕寒証少，當從脈証明辨之。例如：脈滑數，小便赤澀，引飲自汗，為濕熱証。若脈遲緩，小便自利，身疼無汗，為寒濕証。濕熱，身黃如橘，小便不利，腹微滿脹痛的，茵陳蒿湯；身黃，小便不利而渴的，五苓散加茵陳。煩熱，小便不利而渴，亦為濕熱，宜桂苓甘露飲：豬苓、雲苓、澤瀉、白朮、桂枝、滑石
、寒水石、石膏。寒熱相搏的，清熱滲濕湯：蒼朮、黃柏、澤瀉、黃連、雲苓、竹葉、甘草。肩背沉重疼痛，上焦熱，胸膈不利及遍身疼痛的，乃系外傷濕熱，用當歸拈痛湯：當歸、茵陳、升麻、葛根、羌活、防風、苦參、知母、豬苓、雲苓、甘草、澤瀉、黃芩、白朮、蒼朮。本方並可治濕重的腳氣症，及因外濕所致的瘡瘍、濕疹、膿水不絕。

有人間中濕証與風濕如何分別?
梁師謂：中濕，系由於地處山澤卑濕，或陰雨熏蒸之氣
冒襲人體，這是脾與胃受濕為多。它的症狀為一身盡痛，脈來沉緩，治療應用「燥可勝濕」的方劑，並要兼利小便。風濕，系由於汗出當風，濕氣鬱閉腠理，這是膀胱與腎受濕為多。它的症狀是惡風發熱，不欲減去衣服，肢體疼痛，大便難，小便利，至日晡發
熱增劇，脈來浮澀，治療應以「風 (藥 )可去濕』』的方劑，並要兼取微汗。喻嘉言氏對這一分析有獨特的見解。他說：「風濕雖同傷太陽，但風從陽，上先受；濕從陰，下先受。風無形而居外，濕有形而居內。上下內外之間，邪相搏擊，故頭汗出，惡風，短氣，發熱，頭痛，骨節痛，身重，微腫等症。此固宜從汗解。但汗法與尋常不同：用麻
黃湯，必加白術，甚者加附子以溫其經。」

至於感冒挾濕用藿香正氣散；渴欲飲水，小便不利的用豬苓湯；傷濕、食滯、停飲、腹痛洩瀉，用胃苓湯；風水相搏，麻木身痛，汗出惡風，用防己黃耆湯：防己、黃耆、白朮、甘草、生薑、大棗。

慢性腎炎水腫，脾虛濕因，腫處如爛瓜，按之凹陷不起，用參苓白朮散加黃耆、澤瀉。
肺原性心臟病，一身盡腫的，陰陽兩虛，真元下虛，濕熱上盛的，不時喘滿眩暈，肢體麻木，宜地黃飲子：山茱萸、肉蓯蓉、肉桂、附子、巴戟天、石菖蒲、麥冬、五味子、遠志、雲苓、石斛、薄荷，加竹瀝、薑汁 (沖 )，送下黑錫丹。

以上這些治濕証的經驗，都是梁師曾經實踐而有良效的治濕法。

濕証各家的辨証施治，在這裡擇其實用的加以引述：
喻嘉言氏治濕，必用附子以回陽為主。他說：「人由陽氣虛，故陰濕得以踞之也。」濕在表的，用桂枝湯加附子以發汗，濕在裡的，用附子合細辛、大黃以下之，濕鬱於中用附子合白朮以溫中燥脾。他用附子以溫陽行濕，對風濕或寒濕有一定療效。

張石頑氏認為，內不渴，外不熱而小便自利的，為津液不足，宜白朮附子湯。一服之後，覺身痺半日許，再服或三服，病人感到如鬱冒狀，也不要驚怪。這是白朮、附子「並走波中逐水氣也」。梁師研究了很多名家的治濕學說，大都用附子、白朮，這點經驗，是值得效仿的。

張仲景氏說：「濕家大忌發汗，汗則痙。」張氏這一見解是以「濕者本多汗，易致亡陽也」來立論的。

羅謙甫氏治濕的經驗是：「春夏之交，濕証，病擬『傷寒』，但多服五苓散，濕去自愈。切忌汗下，小誤必不救。」
這也是本張仲景氏的見解提出的。梁師認為，濕証用發汗亦不拘泥，只是要看病症如何。例如有外感必須微汗，因為利尿與發汗系治濕的大法。但真陽素虛的病人，要慎用汗、下之劑。

陳修園氏治濕，用二陳加蒼朮、白朮、羌活。外濕加紫蘇、豬苓、澤瀉、木瓜、防風；
內濕加木通、木香、澤瀉、砂仁；兼食積的加山楂、麥芽、枳實；寒濕加乾薑；濕熱加
黃連、黃芩、檳榔、連翹。這些方法，是極為乎穩的。

《丹溪心法》謂： 「蒼朮治濕，上下部皆可用。」又謂：
「二陳加黃芩、羌活、蒼朮，散風行濕；脾胃受濕，沉睏倦怠者宜之。」「若痰濕，須用白朮，上部濕須用蒼朮，下部濕須用升麻，外濕宜散表，內濕宜滲淡。燥濕宜羌活勝濕湯、平胃散治之；風濕相搏者，宜用黃耆防己湯。凡下焦有濕熱，龍膽草、防己為君，甘草、黃柏為佐。如下焦腫及痛是濕熱，宜防己、龍膽草、黃柏、蒼朮。《丹溪心法
》這些寶貴經驗，如果運用得宜，以之治濕，真是「目無全牛」了!

《內經》云：「風、寒、濕三氣雜至，合而為痺。」風氣勝的為行痺，寒氣勝的為痛痺，濕氣勝的為著痺。喻嘉言氏認為：「濕流關節之痛，脈見浮細者，非有外風與之相搏，只名濕痺。濕痺者，濕邪閉其身中之陽氣也。但利小便，使陽氣通，痺自解矣。若猶不解，則必陽氣為濕所持而不是外洩，又當微汗以通其陽。」梁師的見解是濕痺如要微汗通陽，則四妙散合五苓散最妙。因為黃柏之苦堅，蒼朮之辛燥，合五苓散之微汗通利，以治濕痺，相得益彰。

濕証日久，形體壯實的病人必多化熱。據梁師的經驗，濕証化熱則為濕熱，初起必惡寒，這是陽為濕遏的現象。濕如化熱，是濕鬱成熱，陽明熱甚汗出，是熱在濕中蒸騰為汗的現象。濕蔽陽明則胸痞，濕邪內甚則舌白，濕熱交蒸則舌黃，熱重於濕則口渴，濕重於熱則水飲內伏，雖渴亦不引飲。如能一一細辨，再參各家之說，濕証自無所遁形，辨
証不難，治之自易了。

大凡濕証的脈象，多為濡緩。然以梁師的經驗，濕証脈無定體。陽明濕熱盛見陽脈，太陽濕寒盛見陰脈。濕証亦有脈兼澀象的，兼浮大的，兼沉細的。這些現象會使人有「盡信書則不如無書」之感!

張石頑氏謂：「若濕中之陰則脈有沉緩、沉細、微緩之分……蓋沉緩、沉細為太、少二陰寒濕之本脈，人所易明，獨厥陰脈見微緩，世所共昧。夫厥陰雖有濕著，風氣內勝，鼓激其邪，流搏於經絡之中，所以脈不能沉，而見陽浮陰緩之象。是知微緩亦厥陰受邪之本脈，觀仲景厥陰例中，可以類推。」的確，濕邪為病，轉化最速，汗出未拭去而為
風閉，由為風濕；稟賦素熱而濕邪襲之，則為濕熱；元氣素虛而洲傷之則為寒濕。又脾為陽土，胃為陰土，濕為土氣。濕與火合則歸陽明，濕與寒合則歸太陰。這些例子臨証愈久愈會叫白的。所以梁師認為，濕証之脈，脈無定體，應看症狀的從屬，而以脈象作參考，方不致「膠柱鼓瑟」。