2016年6月23日 星期四

石學敏談“醒腦開竅”針刺法治療中風

石學敏談“醒腦開竅”針刺法治療中風



有關中風的針灸法很多,我推薦這個,簡單好學,
youtube 有影片(可惜是英文的),
不過認真找大陸網站應該有講中文的

 

資料來源:張景岳中醫藥研究中心   



  針灸是中國傳統醫學的重要組成部分,在中華民族的繁衍生息、防病治病方面,發
揮了重要作用。隨著改革開放的深入發展和人們對健康的不斷需求,針灸已在世界許多
國家和地區廣泛傳播使用,正逐步成為世界醫學的重要組成部分。在慶祝中國針灸學會
與大韓針灸師協會締結姊妹學會十周年暨全國針灸新療法、新技術現場演示和疑難病症
針灸治療經驗交流會上,中韓兩國針灸工作者在針灸學術研究、臨床治療、養生保健等
方面進行了經驗交流,演示了近年來廣大針灸工作者研創的新技術、新療法,並對如何
提高針灸對疑難病症的臨床療效等問題進行了探討。現選編幾篇大會論文,供讀者參閱

  石學敏教授,中國工程院院士,中國針灸學會副會長,天津針灸學會會長,天津中
醫學院副院長,天津中醫學院第一附屬醫院院長,博士生導師,著名針灸學專家。

  石學敏教授自20世紀60年代開始潛心研究中風病的治療,1972年創立“醒腦開竅”
針刺法治療中風,臨床治療患者達200萬人次。該療法立法新穎、配方嚴謹,有嚴格的量
化指標,臨床療效卓越,已在國內外得到廣泛的推廣應用。1995年該療法獲得國家科技
進步三等獎,為建國以來中醫臨床科研獲得的最高獎勵。在針灸教學和針灸科研成果推
廣應用方面分別獲得國家教學成果一等獎和科技成果推廣二等獎。1999年被國家中醫藥
管理局列為中醫藥科技成果推廣專案。2000年獲天津市科技興市突出貢獻獎。

  日前,在慶祝中國針灸學會與大韓針灸師協會締結姊妹學會10周年暨全國針灸新療
法、新技術現場演示和疑難病症針灸治療經驗交流會上,石學敏教授做了“醒腦開竅”
針刺法治療中風的專題報告,與會代表深受啟發。
  石學敏教授講到,“醒腦開竅”針刺法是針對中風病的基本病機,即瘀血、肝風、
痰濁等蒙蔽腦竅導致“竅閉神匿,神不導氣”而提出的治療法則和針刺方法。對於中風
病,首先應有中西醫雙重診斷,除臨床症狀和體症外,還必須具備腦血管病的影像學證
據如CT、MRI,診斷標準要嚴格統一。治療原則上以“醒腦開竅”針刺法治療為主,此外
還要根據病情需要,輔以降顱壓、抗感染、降低血壓之西藥及支援療法等。有手術指症
的腦出血患者,應採用手術和針刺結合治療。

  “醒腦開竅”針刺法在選穴上以陰經和督脈穴為主,並強調針刺手法量學規範,有
別於傳統的取穴和針刺方法。對於各種並發症,配用相應的穴位。具體方法如下:

一、選穴
主穴:內關(手厥陰心包經)、人中(督脈)、三陰交(足太陰脾經)。
輔穴:極泉(手少陰心經)、委中(足太陽膀胱經)、尺澤(手太陰肺經)。
配穴:吞咽障礙加風池、翳風、完骨;手指握固加合谷;語言不利加上廉泉,金津、玉
液放血;足內翻加丘墟透照海。

二、手法
內關:直刺0.5~1寸,採用撚轉提插結合瀉法,施手法1分鐘。
人中:向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸,用重雀啄法,至眼球濕潤或流淚為度。
三陰交:沿脛骨內側緣與皮膚呈45度角斜刺,進針1~1.5寸,用提插補法,使患側下肢
抽動3次為度。
極泉:原穴沿經下移1寸,避開腋毛,直刺1~1.5寸,用提插瀉法,以患側上肢抽動3次
為度。
委中:仰臥直腿?高取穴,直刺0.5~1寸,施提插瀉法,使患側下肢抽動3次為度。
尺澤:屈肘成120度角,直刺1寸,用提插瀉法,使患者前臂、手指抽動3次為度。
風池、完骨、翳風:針向結喉,進針2~2.5寸,採用小幅度高頻率撚轉補法,每穴施手
法1分鐘。
合谷針向三間穴:進針1~1.5寸,採用提插瀉法,使患者第二手指抽動或五指自然伸展
為度。
上廉泉:針向舌根1.5~2寸,用提插瀉法。
金津、玉液:用三棱針點刺放血,出血1~2ml。
丘墟透向照海穴:約1.5~2寸,局部酸脹為度。
  
三、併發症的治療
(一)便秘:針外水道、外歸來、豐隆。
(二)呼吸衰竭:針刺雙側氣舍。
(三)尿失禁、尿瀦留:針中極、曲骨、關元,局部施灸、按摩或熱敷。
(四)共濟失調:針風府、啞門、頸椎夾脊穴。
(五)複視:針天柱、晴明、球後。
(六)癲癇:針大陵、鳩尾、
(七)肩周炎:針肩?、肩?、肩內陵、肩貞、肩中俞、肩外俞,痛點刺絡拔罐。
(八)血管性癡呆:針百會、四神聰、四白、太沖。
(九)睡眠倒錯:針上星、神門。

四、治療時間
每日針2次,10天為1療程,持續治療3~5個療程。
  石學敏教授和他領導的臨床科研人員觀察總結了中風病住院患者9005例,其中男性
6029人,女性2976人;年齡最小19歲,最大87歲。病種包括腦出血3077例,腦梗塞5928
例,合併假球麻痹者521例;病程最短2小時,最長2年;首次發病6765例,兩次以上發病
者2240例。療效評定標準依照愛丁堡斯堪的納維亞療效評定標準,研究結果發現醒腦開
竅針刺法不論對腦出血、腦梗塞、假球麻痹的治療同樣有效,且總效率均高達98.56%以
上。將“醒腦開竅”針刺法與其他非手術療法的比較後發現 “醒腦開竅”針刺法明顯優
於其他針刺法、中藥療法、西藥療法等各類療法,且應用越早療效越好。
  基礎研究表明“醒腦開竅”針法的作用環節為,1、促進血及腦組織一氧化氮(NO)合
成,提高NO含量,改善微血管自律運動,改善微循環。2、提高超氧化物歧化?(SOD)活性
,降低過氧化脂質(LPO)含量,從而減輕腦組織氧化損傷。3、減少鈣離子細胞內流,改
善腦組織鈣離子的超負荷。4、良性調節中樞神經遞質的異常代謝,減輕腦細胞的壞死或
凋亡。

  石學敏教授最後自信地說,30年的臨床觀察和大量的基礎研究證實了“醒腦開竅”
針刺法治療中風病有以下幾個特點:一是臨床療效顯著;二是臨床適應症多,如中風病
的後遺症、併發症和老年癡呆等;三是推廣範圍廣,因其操作手法量化,可重復,便於
推廣,目前已推廣到國內20餘個省市和世界20餘個國家和地區。四是有規範的針刺手法
,現已收錄到全國中醫院校六版教材。
(海霞/中國中醫藥報)


****************************************************
洛克中醫研究站 http://rockcmplace.blogspot.tw/    
洛克中醫糖尿病學堂  http://rockcm-dm.blogspot.tw/
歡迎加入
臉書「洛克中醫筆記」粉絲團  https://www.facebook.com/rockcmplace
臉書「洛克中醫糖尿病學堂」粉絲團 https://www.facebook.com/RockcmDM/
洛克醫師 呂崇金  整理    rockleu@gmail.com
*******************************************************

2016年6月4日 星期六

由[醫林改錯]看中醫典籍與其臨床應用兼談中風的中醫處理 [專題演講]



中國醫藥大學專題演講

中風後遺症醫案體瘦男 39歲

中風後遺症醫案體瘦男 39歲


患者:
男 39歲  體瘦
中風後遺症, 腦拴塞3個月 出院目前中山 台新復健
左半側偏癱 手腳麻木感  走路不平衡 頗行
血壓正常
患者年輕健康狀況良好
目前沒有服用藥物
自從中風後家中大小,由辛苦老婆一肩扛起打點,
幸好自有餐飲店面,經濟可維持。


處置:
針灸治療
頭皮針
體針 合谷 陽陵泉  太衝  足三里
隔天針灸

藥物
補陽還五湯
附子理中湯
八味地黃丸(年輕人嘛○○。。  我會告訴他,要節制點..)

以體質調整為主,並不是專治中風藥
吃好睡飽,氣血充足,讓身體慢慢強壯起來

每日勤復健,自行走路40分鐘到診所
越走越快,3個月後已無須治療
自行照顧





有一篇國外的研究將所調查的中風病患分為兩組:
他們發現在

十七到四十四歲的患者,以患有風溼性心臟病、偏頭痛、服用口服避孕藥為前三名的危險因子;

四十五到五十五歲的中年族群則以動脈硬化、高血壓以及糖尿病為排行前三名的危險因子。

仔細審視這些危險因子,幾乎都是可以改變的,
只要藉由簡單的健檢,早期發現、早期治療,甚至可以未雨綢繆預防中風發生。

由於電腦網路的普及,有些年輕人喜歡熬夜上網,日夜顛倒的結果導致血壓升高,
可說是在年輕時已經有了中年人的中風危險因子;
有些年輕人因為濫用毒品導致血管受損,引發急性腦中風,甚至危及生命。

有一項統計數字值得大家注意,年輕病患一旦中風,死亡率高達兩成以上,
愛好夜生活的青少年朋友不可不慎。


****************************************************
洛克中醫研究站 http://rockcmplace.blogspot.tw/      
洛克中醫糖尿病學堂  http://rockcm-dm.blogspot.tw/
歡迎加入
臉書「洛克中醫筆記」粉絲團  https://www.facebook.com/rockcmplace
臉書「洛克中醫糖尿病學堂」粉絲團 https://www.facebook.com/RockcmDM/
洛克醫師 呂崇金  整理    rockleu@gmail.com
*******************************************************


老婦人中風後遺症醫案


老婦人中風後遺症醫案



女,63歲,身型瘦弱
二次中風後遺症,
病史:      高血壓,糖尿病,服西藥中,
            96年5月跌倒致左肋骨裂
            96-10-6 二次中風
            96-10-17出院 醫院醫院復健 右側偏癱 行動不靈
            一側腎臟已無功能
            考慮服西藥種類過多
            建議暫時不吃中藥
初診:
患者由老伴攙扶,患者行動不便,面無表情,對各種詢問漠然,
雖無生命危險但是復原需要相當耐心。
針灸:

四關穴電針
足三里針上灸
頭皮針

隔日來診所針灸

二診:
行動張力有進步 動作較靈活 臉上也比較有表情
抱怨無食慾吃不下,希望服藥改善
細軟無力,
久服西藥已傷胃氣,
處方:
香砂六君子湯 6
補陽還五湯 3
補中益氣湯 3
炙甘草 1

陸續更換 附子理中湯 小續命湯 保持藥量輕巧

胃為水穀之海,後天之本,是人體營衛氣血之源,
人之死生,決定於胃氣的有無,所謂“有胃氣則生,無胃氣則死”。

這是個比較特殊的例子,以中風後遺症的用藥來講,
並不典型,這是由於患者已經高血壓 糖尿病
又剩下一個腎臟,所以用藥必須極為小心,
越平淡無奇越好,患者已無食慾,
苦的,傷胃的,有怪味的中藥不吃,
所以慢慢調了一年,患者到後來幾乎一天只吃一包,
針灸剛開始每週2-3次,
三個月後,已可自行走路,不需扶持,
半年後每週針灸一次,
一年後已復原正常,
跟診所醫師護士談笑聊天。

漫長的治療過程,
家人的扶持更重要,
一年來,兒子媳婦老伴輪流開車,
載來診所針灸復健吃藥,
才是成功要素。

這時候當醫師的角色,
似乎在避免一時手賤亂換藥
以免弄巧成拙,有點無聊就是了。



****************************************************
洛克中醫研究站 http://rockcmplace.blogspot.tw/      
洛克中醫糖尿病學堂  http://rockcm-dm.blogspot.tw/
歡迎加入
臉書「洛克中醫筆記」粉絲團  https://www.facebook.com/rockcmplace
臉書「洛克中醫糖尿病學堂」粉絲團 https://www.facebook.com/RockcmDM/
洛克醫師 呂崇金  整理    rockleu@gmail.com
*******************************************************


中風後何時可以接受中醫治療?

中風後何時可以接受中醫治療?


這是一般患者家屬最想知道的問題,
我的建議是由加護病房移入普通病房時,
如果醫學中心有附設中醫部,可以跟你的主治醫師討論,
是否適合請中醫部的醫師會診。

如果是一般醫院沒有中醫部,
通常請別院的中醫師出診,
牽涉醫療法規,實行上會有困難
最好等出院後再進行。

出院後醫師通常會建議接受復健治療,
這時候就可以接受針灸治療,
初診時,請攜帶目前服用的藥物(中西藥處方、健康食品..)
請醫師評估服藥狀況。

我們的作法建議中風黃金期6個月以內,一定要服用中藥煎劑,
再配合針灸推拿治療,這樣效果最好。

以往有患者雖然來這裡針灸,但是自行服用中醫秘方,
這樣會造成針灸補瀉與藥物氣血調理方向不一致,
療效不佳我們不建議。

如果中風後已經超過6個月,可以針對行動不便,經絡阻滯方向調理,
可以配合科學中藥針灸長期復健治療,
方向正確,日起有功,操之過急無益。



****************************************************
洛克中醫研究站 http://rockcmplace.blogspot.tw/      
洛克中醫糖尿病學堂  http://rockcm-dm.blogspot.tw/
歡迎加入
臉書「洛克中醫筆記」粉絲團  https://www.facebook.com/rockcmplace
臉書「洛克中醫糖尿病學堂」粉絲團 https://www.facebook.com/RockcmDM/
洛克醫師 呂崇金  整理    rockleu@gmail.com
*******************************************************


中風的中醫急救

中風的中醫急救



■ 腦溢血十宣放血

這是民間最常採用的方式,使用三稜針或是一般縫衣針指尖刺擠幾滴血出來,
一般的中醫師可以在30秒內完成,位置是指尖距指甲一分(約0.3-0.5公分)。







但是事情一發生時,不可能剛好有醫師在旁,家人手忙腳亂可能弄巧成拙,
使得患者十分痛苦又驚嚇,加上現代的家庭要找縫衣針好像有些困難,
圖釘不乾淨不推薦,所以如果沒把握還是不要亂動,
直接打電話找救護車。

如果家中有糖尿病患者,驗血糖用的採血針,
可以快速達成刺血,也不會很痛,如果家裡剛好有的話,推薦使用。


    一般西醫誤會,以為是古代西方醫學的大量放血,認為指尖能放出多少血?
這樣要減輕腦溢血血量實在不大可能,
其實這是利用中醫的經絡穴道刺激,幫助患者舒醒。

不管十宣放血後有沒有甦醒,一定要緊急送醫檢查治療
腦梗塞在3小時之內是黃金時期,
不要以為醒了就好了,沒有這麼便宜的事。



■ 腦梗塞的急救

已故馬光亞提到此類型中風屬虛證,血液循環阻塞,栓塞不能暢行,
致部分腦細胞失去營養,故診其脈,「不洪數而遲緩」,
因腦血管有故障,需急行開閉之法,
針其「四關」,即合谷、太衝,可加人中,
因其虛證,需灸百會(神闕)、足三里等穴,以收回陽之效,
足三里又能引熱下行。


■ 催吐峻下法?

 中風急救首在針灸放血,掌握的好的話,一戰立功,
其他如催吐劑、瀉劑的急救法,如「稀涎散、奪命散」,
臨時配置需要時間,而且對患者不舒服,
工程搞這麼大,有點危險,如果沒有像魔法般醒來,
實在無法交代,現在已經少用。
值得注意的是,古書上的這類急救法,應該是用在昏迷不醒,
並不見得就是現代的腦血管中風,
研讀中醫古書要經常保持一顆清楚的腦袋,千萬不要陷在文字障中。

中藥煎劑要靠鼻胃管餵食,那是以後的事。


****************************************************
洛克中醫研究站 http://rockcmplace.blogspot.tw/      
洛克中醫糖尿病學堂  http://rockcm-dm.blogspot.tw/
歡迎加入
臉書「洛克中醫筆記」粉絲團  https://www.facebook.com/rockcmplace
臉書「洛克中醫糖尿病學堂」粉絲團 https://www.facebook.com/RockcmDM/
洛克醫師 呂崇金  整理    rockleu@gmail.com
*******************************************************


幾個腦中風中醫治療的觀點

幾個腦中風中醫治療的觀點




幾個「腦中風」中醫治療的觀點

※ 基本觀念

腦中風,腦血管意外是一組急性腦血液循環障礙的疾病總稱,
特色為發病急、病情重、變化快、死亡率高,是中老年人死亡的主要原因之一。

引發腦部中風之病理原因為:

1.腦血管之變質
2.血流無法正常達到腦內血管
3.有血栓堵住了腦內血管
4.腦膜下或腦組織內之血管破裂
上面四種原因都可造成急性的神經系統損傷,此種結果乃稱為「中風」。

中風可分為三個類型:

1.短暫缺血性發作:
一般稱為TIA,它表示任何突然性且局限性的神經功能缺陷,此種缺陷可在24小時內完全
恢復,其原因為大腦血流之供應不順,雖然TIA
會完全恢復,可是它是一個警訊,它預示隨後可能會出現完全無法恢復性的中風。

2.缺血性腦中風:
由腦部血管之狹窄或是有血栓堵住了腦部血管造成腦缺血及中風。

3.出血性腦中風
由於腦內或腦部血管之破裂,形成之血塊壓迫腦部組織而妨礙其正常的神經功能。
腦中風產生的臨床症狀除了因上述原因之不同而不同外,也與其侵犯之腦部組織所掌管
之功能有關,如控制一邊手、腳移動之腦組織發生中風便引起半身不遂,控制言語之區域發生中風則不能言語,最嚴重的是生命中樞(控制呼吸、血壓、心跳之區域)如果中風便有生命之危
險。

※洛克的話

網路上流傳,剛中風的時候指尖放血可以救命,真的嗎?

這個問題向來爭議太多,以往我對此問題持保留態度,

現在我覺得放血還是有其急救的價值,所以這部分整理一下資料,提供各位參考。

理論上而言這個方法有效,透過穴道的刺激,可以促使腦部
血管收縮,避免再度出血,將傷害減輕。


有人覺得中風既然分為「出血型」「血拴型」「腦膜下血管破裂」
機制不同,到底對何型有效?
有些醫師指出,放血適合栓塞型,這是想當然爾的想法,
還沒檢查誰知道是什麼型?
況且放血不是像西方古代醫學噴泉式的放血,而是刺激穴道,

經過我查過相關資料,發現均有病例
報導,所以應該是都有效。




緊急處理:
腦中風患者發作之際,緊急處理,主要步驟,包括立即放血下列數個部位,
及適度的護理照應:

1.患側五隻手指尖端的「十宣穴」。
2.急刺「人中穴」。
3.急刺「百會穴」。
4.背後的「大椎穴」、「陶道穴」。(或加左右「定喘穴」)
5.如果是心臟病患者,加刺左手手指的「中衝穴」。
6.以「急救五招」持續進行切抓。
7.檢視患者是否回陽,以能否啜飲溫開水為準。
8.為期安全起見,應立即呼叫救護車送醫處理,以防萬一。

急救五招 
1.切人中
2.抓肩井
3.抓腋下
4.切合谷
5.喝溫開水
可另加「血海」、「足三里」引氣下行。


本內容急救部分參考
腦中風文獻解析及針灸急救實效之研究
吳車 著   志遠書局
僅此致謝




※ 與其事情發生了再懊悔,不如平常多注意健康

應平時就控制引起血管病變之因素,如高血壓、高血脂等,
中醫的觀念認為中風的病因如下,要儘量避免
1.情志鬱怒
2.飲食不節
3.過度勞累
4.氣候變化

一但發生TIA,或是第一次中風,就要覺悟,幸運之神不會來二次,不要心存僥倖,
應立即改變自己生活方式,與醫師配合服藥,不要去浮沉得失,股票起落,
即使是億貫家產,一旦中風過後,這一切都會成為過往,即使找出世界級的大名醫,
還是只能每天復健,偶而上電視勸勸大家要注意血壓,
大企業家溫世仁家產上億,生病了還是到處奔波,突然中風,什麼都沒有了。
那一般市井小民,連上急診室都不一定有病房,
你能不多為自己,為家人多注意一下嗎?

如果可以的話,搬到離大醫院近一點的地方靜養,跟親戚子女住,不可獨居,
萬一有意外,5分鐘可以到達,這一點很重要。



※ 不要亂服秘方
網路上、影印店、廟宇、雜誌都會不時流行幾張影印的中風秘方,有的
甚至字跡模糊,難以辨認,其中流傳最廣的就是「補陽還五湯」,以重用
黃耆四兩為特色,其實這張處方比較適用於「氣虛血淤」的中風,應該是
中風復健期半身不遂時,有明顯的氣虛症狀,才可使用。比較保險的做法
應該是黃耆先用一般用量,沒有副作用時,再慢慢加。

一般錯誤的做法是沒有經過辨證,一中風就使用,這是相當危險的做法。

國人有習慣影印處方流傳,尤其是目前健保局要求開放釋出處方簽,

日後各種「有效」的處方會越來越多,希望大家如果真的非服用不可的話,

(當然最好還是不要),最好請醫師參考一下有沒有問題。


※中醫能夠做什麼?

1. TIA 發生時,立刻送醫檢查,狀況穩定時,立刻服用中藥預防惡化。
這部份不是開玩笑,找個好醫師開,不要亂抄秘方。

2.中風昏迷不醒時,立刻送大醫院處理,救護車來之前,送醫途中家屬可以立刻十宣放
血,到了醫院就讓醫師處理,因為西醫學在這方面有很好的經驗,
即使你想吃中藥,目前已經有中西醫合作的醫院,可以照會中醫師治療,

千萬不要在此時心中慌亂,別人報什麼就吃什麼,別人講那個醫師好就想轉院,

中風是大病,剛開始就要送設備完善的大醫院,人員器材也比較充分。


3.中風復健期,除了配合復健科治療外,最好也根據症狀體質配合服用中藥,
加上刺絡放血,針灸( 體針、頭皮針 效果較好)治療,可以有相輔相成的效果。
越快復健越好,時間是不等人的。

針灸方面建議找大醫院本身中醫部,或住家附近好一點的中醫師,
先跟他溝通一下,最好要有健保,醫師也願意幫忙,因為要針幾個月,
所以雙方的信賴配合很重要。

4.久病無孝子,這種例子看多了,再講就傷感情,
中風後6個月內是最重要的,不要捨不得花錢,
該用的藥就要用,過了這段時間,每天只能看天花板,有再多錢也沒用。

6.經驗告訴我們,越是受照顧的患者,水來張口,喝粥要人餵,走路要扶,
到處怕累,怕痛,開口閉口「瑪麗亞」的好命老爺夫人越難好,
反而是歹命人意志力堅強,告訴自己一定要站起來,每天堅持多做復健,
就會好的快。

[無奈的醫案]

我有個60幾歲男患者,中風後一邊偏癱,走路需靠人摻扶,身上有一股味道,
應該是幾天沒洗澡了,一問之下,原來未結婚,自己一個人獨居,
不住在一起的弟弟扶他來針灸的,平日生活不節制,喝酒抽煙,吃便當度日,
生活無人照料,我實在擔心這樣獨居老人,寒流來會二次中風,
結果,因為沒人載,下次來是半個月後了,已經可以自己用柺杖步行,
自己走來針灸,不是我醫術高明,實在是沒人要照顧,自己不會動,餓死都沒人管。



****************************************************
洛克中醫研究站 http://rockcmplace.blogspot.tw/      
洛克中醫糖尿病學堂  http://rockcm-dm.blogspot.tw/
歡迎加入
臉書「洛克中醫筆記」粉絲團  https://www.facebook.com/rockcmplace
臉書「洛克中醫糖尿病學堂」粉絲團 https://www.facebook.com/RockcmDM/
洛克醫師 呂崇金  整理    rockleu@gmail.com
*******************************************************