學習中醫的三個要素

學習中醫的三個要素

于己百

于己百教授常說： 「學習中醫者，應該具備三個要素：
一是悟性要好；二是藥性要熟；三是不能脫離臨床。」

(一)養悟性
于氏常說：「學習中醫要特別注意悟性的培養，要訓練中
醫獨有的臨床辨証思維。這樣才能高屋建瓴，辨証精當，
提高臨床療效」。

如把痛風病症按「濕濁凝聚、血氣不清」辨証，用茵陳五
苓散治療取得滿意療效就很能說明問題。現代醫學所說的
痛風病，與中醫學中古病名痛風不同。痛風病發病原因主
要是體內嘌呤代謝異常，? 血中尿酸含量增高。當尿酸鹽
達到一定濃度時，即會沉積在關節、軟組織、軟骨、腎臟
等組織之內，從而產生多種臨床症狀，其中以突然發作的
關節尤其是趾或跖趾關節紅腫劇痛，常在夜半疼醒為特徵
。綜合分析本病發生的原因、機理和出現的臨床症狀，于
氏認為痛風病與風濕性關節炎不同，亦不屬於中醫所說的
風寒濕痺範疇，應按「濕濁凝聚，血氣不清」論治。即本
病的發病主要與脾虛不運，濕濁內生，凝而成痰有關。濕
濁之邪，屬於體內水液代謝失調，病理性代謝產物積聚而
成，其性質重濁粘滯，存於體內，勢必導致血液受污，混
濁不清。這──病機變化，與現代醫學認為的體內蛋白質
中的嘌呤代謝失調，使血液中尿酸鹽含量增高的病理變化
頗相類似。既然痛風病以「濕濁凝聚、血氣不清」立論，
其治療自應以「利濕洩濁、清熱解毒、消腫散結、通絡止
痛」為原則。所以于氏治療痛風，首選茵陳五苓散加減。
考茵陳五苓散乃《金匱要略》治療黃疽的專方，茵陳蒿利
尿除濕以退黃，五苓散化氣利水，助脾轉輸。因此，凡是
人體代謝異常致使血液之中的「血尿酸」、「膽紅素」、
「血脂 (膽固醇 )」、「血紅蛋白」等升高引起的疾病，
均可用茵陳五苓散助脾轉輸，利尿除濕而消除多餘的血尿
酸、膽紅索、膽固醇及血紅蛋白。

又如治療小兒遺尿，考慮患兒常有睡後不易叫醒而尿床的
實際情況，同時受到麻黃湯興陽不睡副作用、別稱「還魂
湯」的啟發。所以治療小兒遺尿時，在辨証處方的前提下
，常常加入麻黃湯之主藥一一麻黃 10g，桂枝 10g，以充
心陽，健元神，往往能取得非常顯著的臨床效果。

(二)辨藥性
于氏曾說：「合格的中醫大夫，不但要會診治疾病，而且
也要會辨識藥性，醫藥是不能分家的。」
于氏臨床善抓主証，喜用經方，處方用藥少則四五味、七
八味，多則十四五味，最多不超過二十味，主病、主証用
經方，兼証、伴証用小方、對藥組藥。他常說：? 「我開
方是經方頭，時方尾。經方多用復方，有是証就用是方；
同時對療效卓著，驗之有效，味少力專的時方尤其是小方
、對藥組藥用得最多。」辨識藥性，即對藥物的性味、歸
經、功能、應用等，特別是其獨特的作用要熟記在心，那
麼臨証時就能靈活地組方遣藥。譬如對雙關藥物、對藥組
藥的應用就很有特色。

雙關藥物即雙管齊下、可起兩方面作用的單味藥物或是對
藥，這對減少整個處方的藥味至關重要。如象用三黃瀉心
湯加味治療小兒乾燥性鼻炎鼻衄，方中的白茅根既可涼血
止血，又能引血下行，用麻杏石甘湯、小青龍加石膏湯等
加減治療咳嗽、咯痰、氣喘中的葶藶子，既可瀉肺止咳平
喘，又能通便導氣下行。黃　、柴胡，在上可治頭暈，在
下可治小便頻數；代赭石、萊菔子降氣平肝，既可合於半
夏瀉心湯方中治療噫氣呃逆，又能合於鎮肝熄風湯方中治
療眩暈昏冒。

又如川芎，一名「芎」 (李時珍，《本草綱目》謂：「…
…或云：人頭穹窿窮高，天之象也。此藥上行，專治頭腦
諸疾，故有『芎』之名稱」 )，可載藥上行，直達頭腦。
因此於氏治療頭腦諸疾，均在辨証方劑或對藥組藥中加入
川芎以增強療效。，治療頭痛，合人對藥菊花、蔓荊子中
以疏風、活血、止痛；治療眩暈，合入組藥菊花、茺蔚子
、磁石中以祛風、平肝、定眩；治療美尼爾氏綜合征，合
人經驗方「柴苓二陳湯」中以疏肝解郁、滲濕利尿、定眩
止吐。

(三)多臨証
于氏反覆強調：「中醫學實踐性很強，學中醫應早臨床、
多臨床、反覆臨床，在實踐中提高理論水平，在實踐中提
高辨証論治水平。」于氏 18 歲開始隨父學醫，並為人治
病。在其漫長的中醫生涯之中，無論是擔任繁重的行政工
作期．間，還是退休在家休養期間，從未間斷門診，長年
堅持臨床，懸壺不怠，每有心得與體會。正因為於氏不輟
臨床，默默耕耘，才使其學驗俱豐，教書育人，救病療傷
，功譽學林、教壇、醫界，同行、學生、病家有口皆碑，
成為一代名醫。