葉天士用小柴胡法

葉天士用小柴胡法

洛克的話：

想學中醫的人如果只從網路上得到片面的想法，沒有真正研讀經典著作，
對中醫學缺乏全面的了解，是一件很可惜的事，
以為搞溫病的不懂經方，這實在是很大的誤會，
溫病學不是由明清憑空蹦出來的東西，許多溫病醫家都是高明的經方學家，
有興趣的讀者可以去看看《葉天士用經方》這本書。

一般讀者沒有能力直接讀醫案，可以藉由其他大師的註解來研究，註解詮釋對後學都有幫助，講抄襲就太沉重了，畢竟寫這些東西真的賺不了錢
純粹也是做功德了。

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《葉天士用小柴胡法》
高建忠

能成為醫家案頭必備書的醫案類書極少，《臨証指南醫案》是其中一本。
能做到「常讀常新」的醫案類書極少，《臨証指南醫案》是其中一本。
通讀《臨証指南醫案》的醫家不多，但反覆讀過書中部分醫案的醫家不少。

如果快速讀《臨証指南醫案》，常常會覺得很累；如果在某個閑暇時間細細品讀其中一、二案，會覺得很是享受。

我們之所以反覆閱讀、研究《傷寒論》，是因為我們總也讀不透。同樣的道理，我們反覆閱讀、研究《臨証指南醫案》，也是因為我們總也讀不透。而在這「想讀透卻總也讀不透」的過程中，我們在獲得，在進步。

《臨証指南醫案. 瘧》有一案：「翁，脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲。治在少陽。青蒿、桑葉、丹皮、花粉、鱉甲、知母。」
如果不知道這是「葉案」，我們絕不會認為這是一則好醫案。即便知道這是「葉案」，乍讀之下，也絕看不出此案好在何處。有人讀懂了此案，此人便是後學吳鞠通。

《溫病條辨. 中焦篇》第八十三條：「脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽瘧偏於熱重者，青蒿鱉甲湯主之」「青蒿鱉甲湯方 (苦辛鹹寒法 )：青蒿三錢，知母二錢，桑葉二錢，鱉甲五錢，丹皮二錢，花粉二錢。水五杯，煮取二杯，」瘧來前，分二次，溫服。」

讀至此，有人會說，此條是吳鞠通對葉天士醫案的原案抄襲。可貴的是，吳鞠通對此條的註解：

「少陽切近三陰。立法以一面領邪外出，一面防邪內入為要領。小柴胡湯以柴胡領邪，以人參、大棗、甘草護正。以柴胡清表熱，以黃芩、甘草苦甘清裡熱。半夏、生薑兩和肝胃，蠲內飲，宣胃陽，降胃陰，疏肝；用生薑、大棗調和營衛，
使表者不爭，裡者內安。清者清，補者補，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鱉甲湯，用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣於暑濕，其受邪之源，本自不同．故必變通其藥味。
以同在少陽一經，故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領邪。青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢開絡之功，則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽，柴胡湯中之人參、甘草、生薑，皆護陽者也。暑熱傷陰，故改用鱉甲護陰。鱉甲乃蠕動之物，且能入陰絡搜邪
。柴胡湯以脅痛、乾嘔為飲邪所致，故以薑、半通陽降陰而清飲邪；青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母、花粉以清熱邪而止渴。丹皮清少陽血分，桑葉清少陽絡中氣分。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也。此葉氏之讀古書、善用古方，豈他人之死於句下者所可同日語哉! 」

吳鞠通在《溫病條辨》卷首的「凡例」中明確指出，之所以在條文下自行註解，是「免後人妄注，致失本文奧義」。試想，如果沒有自注，後人是很難做出如此精彩的註解的。

參照註解我們可以做如『下推演：面對患者，脈症合參，辨為暑濕為瘧、少陽病。治療當「一面領邪外出，一面防邪內入」，選用小柴胡湯法。小柴胡湯為傷寒而設，寒邪易傷陽氣、停痰飲；但此為溫病，熱邪易傷陰津、入陰血。
故不用辛燥力大之柴胡 (與青蒿相較而言 )領邪出表，而改用芳化力軟之青蒿；不用甘溫之人參、甘草護陽氣，改用鹹寒之鱉甲護陰血；不用辛燥之半夏、生薑通陽祛痰化飲，改用寒潤之知母、花粉清熱養陰生津；不用苦燥之黃芩清裡熱，而改用柔潤之丹皮、桑葉清少陽氣血之熱。

一個醫生，在診療過程中能做到如此思考、如此變通，並不是一件容易的事，而葉天士做到了。
葉天士告訴他的弟子們：「治病當活潑潑地，如盤走珠爾。」是不是指此而言